2017婦產科主治醫師考試手術指導：持續性枕橫位、枕後位

持續性枕橫位、枕後位是婦產科主治醫師考試手術指導中必須瞭解掌握的知識點，以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

持續性枕橫位、枕後位

　　【 病史採集 】

1.準確瞭解規律宮縮開始時間，間隔及持續時間;

2.注意產力有無開始強後轉弱的過程或一開始即為宮縮乏力;

3.通過產程需瞭解宮口擴張進展情況，有無停滯或進展不順利，有無宮頸水腫;

4.胎先露位置有無下降緩慢或停滯。有無胎先露較高、宮口未開全，產婦屏氣用力;

5.掌握破水時間、羊水性狀;

6.產程中胎心變化。

　　【 體格檢查 】

1.全面體檢除外妊娠併發症和合並症;

2.骨盆外測量，指肛檢查，必要時行陰道檢查;

3.腹部檢查注意腹形、宮高、腹圍、胎方位、胎心最強部位及胎心率;

4.B型超聲波檢查測胎兒雙頂徑、股骨長、羊水量及胎盤成熟度。

【 實驗室檢查 】

1.血、尿、大便常規、血型。

2.必要時行血生化、肝腎功能檢測。

　　【 診斷及鑑別診斷 】

1.產程特點：胎頭原為枕橫位或枕後位，胎頭常於臨產後方銜接並不能自然轉成枕前位，胎頭以較大徑線下降導致潛伏期、活躍期延長。宮口擴張至一定程度即停滯或進展不順利，常伴有原發或繼發宮縮乏力。枕後位時宮口尚未開全胎先露較高時，產婦即屏氣用力常致宮頸水腫，宮口開全後胎頭下降緩慢，第二產程延長。

2.腹部檢查：枕後位時胎背偏向母體後方，腹前部大都為胎兒肢體，胎心音母體外測最響亮。枕橫位時胎體與胎兒肢體各佔一半，胎心音最響亮部位比枕前位略偏母體外側。

3.肛查或陰道檢查：枕後位時兒頭矢狀縫在左或右斜徑上，後囱門在骨盆左後方為枕左後位，在骨盆右後方為枕右後位。枕橫位時兒頭矢狀縫在骨盆橫徑上。後囱門在左方為枕左橫，在右方為枕右橫。如兒頭有顱骨重疊可根據胎兒的`位置和方向診斷。

　　【 治療原則 】

1.潛伏期注意孕婦營養和休息，如情緒緊張可給予安定，如進食少應補液。讓產婦朝向胎背的對側卧，以利胎兒自然迴轉下降。

2.活躍期應儘早檢查有無頭盆不稱。如無可人工破膜，以利胎頭下降。若產力不佳可在嚴密監護下靜脈點滴催產素加強宮縮。如宮縮好宮頸擴張< 1cm/小時，兒頭下降阻滯或遲緩應考慮剖宮產。

3.第二產程宮口開全，先露下降至≥+3，可行陰道助產(低位產鉗或胎頭吸引術)。如胎兒小宮縮強也可能自然分娩。如胎兒較大骨盆出口平面偏小，胎頭徒手旋轉失敗均需做剖宮產。

4.第三產程注意產後子宮收縮乏力引起大出血，胎盤娩出後應立即肌注催產素10單位，必要時靜點催產素。子宮下段收縮欠佳可以加用麥新角鹼0.2mg～0.4mg。如有產道裂傷及時修補，抗生素預防感染。

　　【 療效及出院標準 】

1.尿便常規正常;

2.子宮復舊好，惡露正常;

3.腹部或會陰傷口拆線癒合佳;

4.新生兒無異常，即可出院。