中藥師考點：官竅之耳與臟腑經絡的關係

官竅泛指器官和孔竅。官指舌、鼻、口、目、耳五個器官，簡稱五官。五官分屬於五臟，為五臟之外候。除五官之外，咽喉也屬於官之範疇;陽竅有七，一般稱七竅，是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個竅的合稱。陰竅有二，指前後二陰(前陰尿道口和後陰肛門)。二陰，人體氣化產物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前後二陰謂之“九竅”。

　　(1)腎與耳

腎開竅於耳，“耳之聰司於腎”(《古今醫案按》)，“腎主耳，……在竅為耳”(《素問·陰陽應象大論》)，“腎氣通於耳，腎和則能聞五音矣”(《靈樞·五閲五使》)，“兩耳通腦，所聽之聲歸於腦”(《醫林改錯》)。腎藏精，精生髓，髓聚於腦，精髓充盛，髓海得養，則聽覺才會靈敏。故稱腎開竅於耳，“耳為腎之外候”(《難經·四十難》)。故臨牀上常常把耳的聽覺變化，作為推斷腎氣盛衰的一個標誌。人到老年，腎中精氣逐漸衰退，故聽力每多減退。

　　(2)耳與其他臟腑

耳與心“腎為耳竅之主，心為耳竅之客”(《證治準繩·雜病》)，故有“心開竅於耳”之説。因為“耳者，心之竅……心在竅為舌，腎在竅為耳，可見舌本屬心，耳兼乎心腎也”(《類經·髒象類》)。所以耳屬心腎二髒之竅，但以腎為主，以心為客。故曰：“腎開竅於耳，故治耳者以腎為主”。或曰：“心亦開竅於耳，何也?蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳，此腎為耳竅之主，心為耳竅之客耳”(《醫貫·卷五》)。説明心與耳的生理有關。

耳與肝膽肝氣通於耳，肝氣調達，則聽力聰敏。若肝臟功能失調，“虛則目荒荒無所耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”(《素問·髒氣法時論》)，膽附於肝，膽足少陽之脈，其支者從耳後入耳中出走耳前。肝膽主升發，喜條達，若肝膽失調，膽經有熱，易上逆於耳而為病，“足少陽膽經，上絡於耳，邪在少陽，則耳聾也”(《醫學心悟·傷寒六經見證法》)。

耳與脾脾主運化而升清，脾氣健旺，氣血充沛，清陽之氣上奉耳，則耳的功能正常：若脾失健運，氣血不足，耳失所養而失聰。若濕邪困脾，清陽不升，濁陰不降，矇蔽耳竅而為病。

耳與肺耳與肺亦有一定關係，“温邪上受，首先犯肺”(《温熱經緯·外感温熱篇》)，“肺金受邪……嗌燥，耳聾”(《素問·氣交變大論》)。在臨牀上耳病初起，往往出現邪氣在表的肺經症狀。

總之，耳與五臟六腑均有密切的.聯繫，其中，與腎、心、膽、肝、脾等臟腑關係較為密切。

　　(3)耳與經脈

耳為宗脈之所聚。“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上於面而走空竅……其彆氣走於耳而為聽”(《靈樞·邪氣臟腑病形》)：其中直接循行於耳的經脈有：足少陽膽經、手少陽三焦經，均從耳後入耳中，走耳前。足陽明胃經，循頰車上耳前。手太陽小腸經，由目鋭眥入耳中。足太陽膀胱經，從巔至耳上角。耳通過經脈與臟腑和全身廣泛地聯繫，因此有將耳殼分區分別隸屬於人體各部，並以此作為耳穴診斷疾病和治療疾病的依據。