臨牀執業醫師傳染病學考點:流行性乙型腦炎
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流行性乙型腦炎
病原學
乙腦病毒屬黃病毒科黃病毒屬的單股正鏈RNA病毒,是蟲媒病毒B組中的一個型,病毒顆粒呈球形。
乙腦病毒
流行病學
1.傳染源 受感染的動物如豬是本病的`主要傳染源,人作為傳染源的意義不大。
陷阱考點
2.傳播途徑
本病主要通過蚊蟲叮咬而傳播。
3.人羣易感性
人對乙腦病毒普遍易感
4.發病季節 夏秋
本病具有嚴格的季節性。在我國主要流行於夏秋季(7、8、9三個月內)。
小結:基礎部分重要考點
1.主要傳染源:豬
2.病原:乙腦病毒
3.傳播途徑:蚊叮咬
4.發病季節:夏秋季
以毒攻毒,蚊子咬豬
臨牀表現
潛伏期4~21日,一般10~14日。
臨牀分期
典型的臨牀經過分四期,即初期、極期、恢復期和後遺症期。
初期:
病程第1~3日。起病急,高熱,39~40℃,伴頭痛、噁心、嘔吐。可出現精神倦怠或嗜睡,少數患者可出現頸項強直及抽搐。
高熱頭疼
極期:三大嚴重症狀
病程第4~10日。全身中毒症狀加重外,突出表現為腦炎的症狀,高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴重症狀。
關於乙腦哪項正確 | |
『正確答案』B |
1)高熱:體温常達39~40℃以上,可持續7~10日。熱度越高、熱程越長則病情越重。
2)意識障礙:為常見症狀,表現為嗜睡、昏睡或昏迷,昏迷越深,時間越長,病情越重。
3)驚厥或抽搐:為乙腦嚴重的症狀之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口脣)或全身性、陣發性或強直性,持續數分鐘至數十分鐘不等。
4)呼吸衰竭 最嚴重,主要死因
是本病最嚴重的表現和主要的死亡原因。呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、歎息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸及下頜呼吸等,最後呼吸停止。
5)腦膜刺激徵及顱內壓增高:
頸項強直、克氏徵及布氏徵等陽性體徵。(詳見流腦)
顱內壓增高,劇烈頭痛、躁動、噴射性嘔吐。腦疝
出現淺反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。
錐體束受損常出現肢體痙攣性癱瘓、巴氏徵陽性、肌張力增強等。
深昏迷者常有膀胱肌麻痺、尿瀦留、直腸麻痺等。
恢復期
神志轉清,以後語言、表情、運動及神經反射逐漸恢復正常。少數恢復較慢,需1~3個月以上。個別患者可有低熱、多汗、失語、癱瘓,甚至去大腦強直等,積極治療可於半年內恢復。
後遺症期
少數重症患者於半年之後仍留有精神神經症狀,以失語、強直性癱瘓、扭轉痙攣、精神失常等最為多見。
臨牀類型
體温 | 神智 | 抽搐 | 呼衰 | |
輕型 | 38~39℃ | 神志清楚 | 無抽搐 | 無呼吸循環衰竭 |
中型 | 39~40℃ | 淺昏迷 | 偶有抽搐 | 無呼吸循環衰竭 |
重型 | >40℃ | 中度昏迷 | 反覆抽搐 | 無呼吸循環衰竭 |
極重 | >40℃ | 深昏迷 | 持續抽搐 | 迅速出現呼吸循環衰竭 |
實驗室檢查
腦脊液檢查 符合病毒性腦膜炎的改變壓力增高,外觀清亮,白細胞多在(50~500)×106/L,蛋白輕度增高,糖量及氯化物正常。
對比:流行性乙型腦炎與流行性腦脊髓膜炎腦脊液檢查
血清學檢查
特異性IgM抗體陽性可確診。
病毒分離
病程早期可從血或腦脊液中分離病毒,但陽性率極低。
診斷及確診依據
1.流行病學資料 本病流行於夏秋季,7、8、9三個月為發病的高峯季節,多見於兒童。 夏秋季
2.臨牀表現 起病急,高熱、頭痛、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭症狀及腦膜刺激徵等神經系統體徵。 腦炎
3.實驗室檢查 血白細胞數增高;腦脊液壓力增高,外觀清亮,細胞數輕度增加,蛋白質稍增高,糖和氯化物正常;血清特異性IgM抗體陽性可確診。
治療原則
1.一般治療
①隔離患者;
②嚴密觀察病情,加強護理;
③營養與補液支持治療。
2.對症治療
高熱、抽搐、呼吸衰竭是乙腦患者的三大危重症狀,亦是搶救治療的三大關鍵問題。
(1)高熱:以物理降温為主,藥物降温為輔,體温控制在38℃左右為宜。
(2)抽搐:
腦水腫引起者應以脱水、給氧為主;
高熱所致應加強降温;
呼吸道分泌物堵塞、通氣不暢所致腦缺氧者,以吸痰、給氧為主;
腦實質病變引起的抽搐,則以安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物鎮靜治療,可配合亞冬眠及鍼灸。
(3)呼吸衰竭:
治療原則是保持呼吸道通暢,促進氣體交換。可用中樞呼吸興奮劑,必要時進行氣管插管或氣管切開予人工呼吸器支持治療。
(4)腦水腫與顱內高壓的治療:
常用脱水劑為20%甘露醇,每次1~2g/kg靜滴或推注(20~30分鐘內),每隔4~6小時1次,療程2~4日。
3.恢復期及後遺症的治療
恢復期患者應加強護理,加強營養。
酌情采用相應的綜合治療措施,如鍼灸、按摩、推拿和功能鍛鍊等。
預防 滅蚊與防蚊
關鍵是抓好滅蚊、防蚊及疫苗注射為主的綜合預防措施。
1.控制和管理傳染源。
2.滅蚊與防蚊是切斷本病傳播途徑的主要措施。
3.預防接種
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