中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點:循環系統疾病
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第四章 循環系統疾病第一節 感冒
▽小兒感冒發病特點是什麼?為什麼?
特點:嬰幼兒更為常見,易出現夾痰、夾驚、夾滯的兼證。
夾痰:肺常不足,氣機不利,津液不得敷布生痰,痰阻氣道——咳嗽加劇,喉間痰鳴
夾滯:脾常不足,脾失健運,食滯內停——脘腹脹滿,不思乳食,嘔吐,腹瀉
夾驚:小兒神氣怯弱,熱鬱化火,熱擾肝經——心神不寧,睡卧不實,驚惕抽風
皰疹性咽峽炎-------柯薩奇病毒
咽----結合膜熱-----淋巴結腫大-------腺病毒
★風熱感冒
證候 發熱重,惡風,鼻塞,流黃涕 ,咳嗽聲重,痰粘白或稠黃,
咽紅或痛, 舌紅苔薄黃,脈浮數或指紋浮紫。
治法 辛涼解表
方藥 銀翹散加減
小兒感冒容易化熱。
病案分析:
嚴女5歲,1月13日初診
主訴:發熱1天伴嘔吐2次
患兒昨起發熱,體温39.6℃(肛温),家長給服泰諾感冒糖漿熱退,今天上午熱又起而來診。
證見身熱無汗,鼻塞流清涕,咽不紅,口不渴,脘腹脹滿,嘔吐酸腐,不思飲食,舌質淡紅,苔白膩,脈浮滑。
請按上述病情回答以下問題
1中醫診斷(病名,證型)(2分)
2症候病機分析(4分)
3治法(1分)
4方藥(3分)
診斷:感冒風寒感冒夾滯
病機分析:外感風寒腠理閉鬱,衞陽被遏故發熱無汗;鼻為肺竅,風寒外束,肺氣失宣,故鼻塞流清涕;感受外邪、影響脾運導致食滯不化,阻止中阻,出現脘脹腹滿,不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐,咽不紅,口不渴,舌苔百膩,脈浮緊為風寒夾食滯之象。
治法:辛温解表消食導滯
主方:荊防敗毒散合保和丸加減
荊芥、防風、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克,谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生薑3片大棗5枚為引。
第二節 咳嗽
★風熱咳嗽
證候 咳嗽,痰黃黏稠,+風熱表證(口渴咽痛,鼻流濁涕,伴發熱惡風微汗出),舌質紅,苔薄黃,脈浮數或指紋浮紫。
治法 疏風解熱,宣肺止咳
方藥 桑菊飲加減
第三節 肺炎喘嗽
一、肺炎喘嗽主要特徵:是以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅
(熱、咳、喘、痰)
二、中醫病因病機
病因:外因風邪或他病傳變 ;內因形氣未充,肺臟嬌嫩,衞外不固
——肺氣鬱閉 肺失宣降—肺炎喘嗽
病機:
常證:風熱閉肺或風寒閉肺→邪鬱化熱煉液為痰→痰熱閉肺
(毒熱閉肺 )→肺氣鬱閉→陰虛肺熱 ,肺脾氣虛 →正虛邪戀
變證:邪盛正虛 熱熾化火——內陷厥陰
邪盛正虛 肺閉血瘀,心失所養 ——心陽虛衰
三、 診斷要點
1、相關病史
2、症狀:起病急,熱、咳、喘、痰典型表現,新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。
3、體徵:雙肺聽診固定中細濕羅音。
4、胸片:小斑片影或不均勻大片影。
實驗室:血象檢查細菌引起的肺炎wbc總數較高,中性粒細胞增多;
若由病毒引起,wbc總數正常或降低。
四、辨證論治
★風熱閉肺
證候:輕症:熱(風熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃),口渴咽紅
重症:高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內熱之象(喉中痰鳴,
面色紅赤),煩躁、大便祕結、舌紅、苔黃、脈數大
治則:辛涼宣肺,止咳化痰
方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減
★痰熱閉肺
證候:發熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動、搖身擷肚、面脣青紫發紺、喉間痰鳴,聲如拽據、泛吐痰涎+內熱證:煩躁不安、面赤口渴、便幹赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。
治則:清熱、滌痰、定喘
方藥:五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯
★心陽虛衰
證候:突然面色蒼白而青,發紺,煩躁,呼吸困難急促(60次/分),
脈微弱疾數(160—180次/分)
右肋下痞塊:肝臟腫大,額汗不温、四肢厥冷——陽氣虛脱徵象
治法:温補心陽,救逆固脱
方藥:參附龍牡救逆湯加減
病案分析:
主訴:發熱、咳嗽5天。
現病史:患兒王某,女,3歲。發熱、咳嗽已5天,經服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現患兒發熱,T:39度,咳嗽喘促,面赤氣粗,口渴鼻煽,脣紅而幹,喉間痰鳴,痰多而稠,舌質紅苔黃而膩,脈滑數。
查體:兩肺呼吸音粗,右下肺有少量細濕羅音。
要求:(1)寫出病名、證型(2分)
(2)分析病機(3分)
(3)治則(1分)
(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)
病名:肺炎喘嗽(1分)
證型:痰熱閉肺證(1分)
病機分析:此證多為肺炎極期,痰熱內盛,搏結於內,阻滯肺絡,肺氣失於宣降,肺逆於上,則咳嗽喘促,氣急鼻翼(1分)裏熱壅盛,則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠,舌紅太黃而膩,脈象滑數為痰熱內藴之象(1分)。
治則:清熱瀉肺,滌痰降逆(1分)
方劑:麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)
藥物:麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)
西醫治療:抗感染
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