外科主治醫師章節考點：乳腺葉狀囊肉瘤診斷

乳腺葉狀囊肉瘤又稱巨大纖維腺瘤，臨牀少見，僅佔乳腺腫瘤的1%。根據細胞分化程度及臨牀表現分為良性、惡性和低度惡性。

在臨牀上凡遇到乳內巨大腫瘤者應首先考慮本病之可能。查體時可見瘤灶多很大，許多病人甚至佔據全乳，腫塊呈圓形或分葉狀，表面不平，質地堅韌，有時可有彈性感或囊性感，界限清楚，活動性好， 少數腫塊有壓痛，患側腋淋巴結因增生反應可觸及，但罕見轉移。鉬靶X線檢查見邊緣清楚的球形或橢圓形緻密影，大的`腫瘤亦可呈波浪形或多囊形;B超檢查有球形或囊實性混合聲影;動脈和****皮下靜脈造影，腫塊有明顯的血液供應和皮下靜脈擴張等。根據上述表現診斷應無困難。

　　鑑別診斷：

臨牀上乳腺葉狀囊肉瘤應注意與乳腺癌、乳腺纖維和惡性肉瘤相鑑別。

　　乳腺癌

(1)葉狀囊肉瘤病程長，生長緩慢， 而乳腺癌病程較短。

(2)葉狀囊肉瘤多數體積較大，凹凸不平 呈結節分葉狀，部分實質如橡皮樣有彈性，部分呈囊性。而乳腺癌體積較小，無分葉，質地較硬，無囊性，無彈性。

(3)葉狀囊肉瘤周界清楚，僅少數向周圍間質胸肌浸潤。而乳腺癌邊界不清，可向周圍組織浸潤。

(4)葉狀囊肉瘤系膨脹性生長與皮膚不粘連，由於瘤體大影響靜脈迴流 大多數表面有靜脈曲張，隨着腫瘤增大，皮膚張力大而菲薄，光滑呈水狀，有時可引起壓迫性壞死。而乳腺癌為浸潤性生長可與皮膚粘連，出現“橘皮樣”變，表面靜脈曲張不多見。

(5)葉狀囊肉瘤乳頭正常，但可有推壓移位，乳頭溢液少見。而乳腺癌位於乳暈下，多數與乳頭粘連 ，乳頭抬高或內陷。

(6)分葉狀囊肉瘤腋窩淋巴結轉移較少見，而乳腺癌腋窩淋巴結轉移較常見。

　　乳腺纖維瘤

(1)乳腺纖維瘤初起時生長較快，以後生長逐漸緩慢。而葉狀囊肉瘤開始較為緩慢，以後突然長大 有的病例生長較為迅速，在幾個月內增長為很大。

(2)乳腺纖維瘤體積較小，不超過5cm 表面光滑，邊界清楚，質地均勻一致，無分葉， 而葉狀囊肉瘤體積大多為10～20cm，表面凹凸不平 有分葉，質地不均勻。

(3)乳腺纖維瘤可為多發性的，也可為單發的，而葉狀囊肉瘤多為單發。

(4)乳腺纖維瘤多發生在青年婦女，50歲以上較為少見，而葉狀囊肉瘤不僅在中青年婦女可見， 而在老年婦女亦可見到。

　　惡性肉瘤

主要依據病理檢查進行鑑別。

　　實驗室檢查：

1.穿刺細胞學檢查 對本病的輔助診斷可靠性較小， 因為腫瘤不同部位的間質細胞增生和異型的程度不同， 所以很難作出準確的診斷。

2.手術中冰凍切片 切除標本後， 可在2～3個不同部位切取2～3塊瘤組織，然後作連續切片檢查，一般不易漏診。