病案統計工作總結

總結是事後對某一階段的學習、工作或其完成情況加以回顧和分析的一種書面材料，它是增長才乾的一種好辦法，是時候寫一份總結了。那麼你真的懂得怎麼寫總結嗎？以下是小編整理的病案統計工作總結，歡迎閲讀與收藏。

病案統計工作總結1

在二00六年中，我們在院部和科教信息部的正確領導下，堅持信息工作為醫院科學管理服務的指導思想，緊緊圍繞醫院發展二期建設為中心，全面履行職責，突出綜合信息工作為醫院管理服務，為臨牀一線服務的重點，較好地完成了科教信息部佈置的各項任務，現將病案統計室的工作完成情況總結如下：

一、主要工作成績方面：

1、較好地完成了本年度中病歷的質控工作，把本年度出院病人的9206份病案的首頁進行疾病及手術的編碼，並輸入電腦進行彙總保存;

2、按照院部的安排,做好了病案室臨時到原住院部二樓的辦公的工作,在環境較差的條件下堅持工作，使管理工作基本運轉正常;;

3、提供外一科和內科分區，兒科分組的醫療業務情況,為醫院及科室的工作開展提供了決策上的支持。

4、較好地完成了上報給醫院及各有關部門的各項統計調查任務

5、完成了市城區統計局和市、區衞生局佈置的各項統計調查任務;;

二、主要存在的問題：

1、病案管理的規章制度、保管方法、操作程序等方面的工作不到位;

2、病案室人員全部都是新手，業務水平較低;

病案統計工作總結2

　　20xx年病案室給予終末評分病歷3101份，其中甲級病案3035份，乙級病案66份，全年甲級病案率為97.87﹪（見表-1、圖-1）。

表-1 20xx年甲級病案率統計表

現將檢查結果分析如下：

20xx年共查出乙級病歷66份，單項否決病歷46份，單項

否決病歷造成的乙級病歷數佔到70﹪。其中缺少臨時醫囑單3份，無患者簽字的知情同意書11份,前後診斷不一致6份，首程記錄超過8小時9份，無特殊檢查知情同意書7份，病重患者無上級醫師查房3份，血型錯誤1份，無專科體格檢查4份，嚴重拷貝錯誤2份。（見表-2、圖-2）

表-2 20xx年1月-12月乙級病歷單項否決統計表

圖-2 乙級病歷單項否決統計圖

一、臨時醫囑單缺失造成的單項否決病歷

臨時醫囑單是醫生在醫學活動中下達的醫學指令,是醫療活動的重要憑證,醫囑單書寫清楚、項目填寫完整能有效地避免執行遺囑時錯誤的發生，由於工作的繁忙或是工作的疏忽，部分醫生忘記填寫醫囑單，造成醫囑單的缺失。

二、無患者簽字的知情同意書

知情同意書是患者表示自願進行醫療治療的文件證明。知情同意書必須符合“完全告知”的原則。採用受試者能夠理解的文字和語言，使受試者能夠“充分理解”、“自主選擇”。

三、前後診斷不一致造成的單項否決病歷

造成前後診斷不一致的.原因主要有以下幾種：1.入院體格檢查不規範、不全面，存在漏查現象；2.輔助檢查不全面；3.診斷思路較為狹窄，與診斷疾病相鑑別的疾病種類少。

四、首程記錄超過8小時造成的單項否決病歷

首程記錄應在患者入院後8小時內完成，個別醫師因忙於工作未在8小時內完成。而有極少數的住院醫師因工作疏忽而未在8小時內完成。

五、無特殊檢查治療同意書

在實施特殊檢查或治療前，由經治醫師向患者告知特殊檢查或治療的相關情況，由患者簽署同意檢查的醫學文書。

六、病重患者無主任或副主任醫師查房

危重病人、搶救病人需在24小時內完成上級醫師查房。

七、血型錯誤

造成血型錯誤的原因通常有以下幾種：檢驗者工作時精力不集中，血液標本未編號使其張冠李戴或在填寫血型結果因筆誤而造成的血型錯誤；護士抽取樣本時未認真核對患者姓名、牀號；血站發血發生錯誤，某些疾病可能使受檢者血液中含有較高的冷凝集素而產生自凝現象。

八、無專科體格檢查

外科、婦產科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等專科需寫專科情況，主要記錄與本專科有關的體徵。

九、嚴重拷貝錯誤。

因電子病歷模板錯誤或粘貼、複製導致的嚴重錯誤，基本上都是因為醫務人員的粗心大意、責任心不強導致，應堅決杜絕。

乙級病歷科室分佈如下圖：

圖-3 各科室乙級病歷數量分佈圖

產科消化內骨關節外泌尿外科骨創傷外腎內科

內分泌腫瘤四肝膽外介入科

其他

前三名科室分別是 產科、消化內科、骨關節外科，希望以上科室認真總結，分析原因，找出整改措施，提高病歷質量。

今年是我院三級甲等醫院迎評的關鍵時刻，提高病案質量是每個臨牀醫生應盡的責任，只有真實、準確、完整的病案才能得到社會的認可，為臨牀、科研、法律、保險等提供專業的資料，進而為我院的發展起到積極地推動作用。