學者齋保險事項變更申請書
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被保險人李燕舞，冀EE8286 冀EN909掛，石家莊出發到廣州車次於2015年1月23日投保，保單號6823130060520150000104，由於個人錄單錯誤原因於2015年1月23重複投保冀EE8286 冀EN909掛2個，保單號6823130060520150000103和6823130060520150000105。現申請6823130060520150000103和6823130060520150000105退保，請核實！
特此聲明
孟龍
2015年1月23日
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