中西醫結合執業醫師考點:細菌性痢疾
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細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨牀表現主要有發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、黏液膿血便。中毒性菌痢起病急驟、突然高熱、反覆驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生循環衰竭和呼吸衰竭,而腸道症狀輕或無,病情兇險。菌痢常年散發,夏秋多見,是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療,治癒率高。療效欠佳或轉為慢性者,可能是未經及時正規治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。
一、病原學:
痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬),屬革蘭陰性桿菌。
我國以福氏痢疾桿菌最常見
產生外毒素能力最強的是:志賀痢疾桿菌
在外環境中自下而上能力最強的是:宋內痢疾桿菌
感染後易轉為慢性的是:福氏痢疾桿菌
二、流行病學
1、傳染源:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口
3、易感人羣:兒童,次之為青壯年。
三、病機及病理
1、病機:侵襲力和內毒素是決定其致病的.主要因素。
痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。
微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。
2、病理:急性瀰漫性纖維蛋白滲出性炎症。重者淺表潰瘍形成。
病變部位:以乙狀結腸和直腸為主。
四、表現
潛伏期為數小時至7天,多為1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型):急性發作的腹瀉,伴發熱、腹痛、裏急後重、膿血便或粘液便,左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。
2、急性非典型(輕型)
3、中毒型菌痢:多見於2-7歲。高熱,全身中毒為主;中樞神經系統症狀,呼衰,腸道症狀常不明顯或缺如。
分型:休克型,腦型,混合型。
(二)慢性菌痢:病程超過兩個月
五、檢查
糞便細菌培養是確診的主要依據
六、治療
病原治療首選:氟喹諾酮類
中毒型:山莨菪鹼→改善微循環障礙
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