2017年普外科三基試題及答案

　　試題一：

A型題

1.★夏柯三聯徵包括

A.疼痛、發熱、黃疸

B.寒戰、發熱、黃疸

C.疼痛、發熱、抽搐

D.疼痛、貧血、黃疸

E.發熱、黃疸、休克

答案：A 題解：膽總管結石：結石原發於膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、併發感染時，引起急性膽管炎，臨牀表現為：(1)夏柯(Charcot)三聯徵 ①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：併發膽管炎後，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病後12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。

2.★關於胰腺癌的敍述不正確的是

A.好發年齡在20～30歲之間

B.多為胰頭癌

C.按組織類型，以導管細胞癌最多

D.廣泛浸潤周圍組織、器官，並較早經淋巴轉移

E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預後差

答案：A 題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，並有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多於女性。

3.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨牀表現是

A.右上腹陣發性絞痛

B.膽囊腫大壓痛

C.墨菲徵陽性

D.雷諾五聯徵陽性

E.夏柯三聯症陽性 答案：D 題解：典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神症狀。

4.★關於胰腺炎診斷中血、尿澱粉酶檢測的敍述不正確的是

A.血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常

B.尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長

C.澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高

E.以上敍述都不對

確答案：E 題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。

5.★膽固醇結石好發生於

A.總膽管

B.左肝管

C.右肝管

D.膽囊內

E.以上都不是

答案：D 題解：識記。

6.★下列哪一項不是膽道蛔蟲症的臨牀特點

A.上腹部鑽頂樣劇痛

B.發作時腹部體徵不明顯

C.絞痛緩解期病人完全正常

D.早期即有寒戰和高熱

E.晚期可出現黃疸

答案：D 題解：識記即可。

7.★★★女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體温39.2℃,血壓70/50mmHg ,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是

A.急性胃穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.以上都不是

答案：D 題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2、典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過20×109/L，血小板低於100×109/L，血小板計數越低，預後越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

8.★★★ 患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體温38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

A.總膽管結石

B.急性胃穿孔

C.急性膽囊炎

D.急性病毒性肝炎

E.急性胰腺炎

答案：A 題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨牀表現特徵，如夏柯三聯症等，判斷有無膽石症並不困難。

9.★★★女性，50歲，進油膩食物後突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術

C.B超檢查

答案：C 題解：具有典型的夏柯三聯症可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

10.★急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是

A.血鈣

B.血糖

C.血澱粉酶

D.血脂肪酶

E.尿澱粉酶

答案：C 題解：血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。

11.★★★男性，上腹部不適，食慾不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕，全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素15mg/dl，尿檢:膽紅素陽性。最可能是

A.肝炎

B.膽石症

C.胰頭癌

D.慢性胰腺炎

E.肝癌

答案：C 題解：胰腺癌起病隱匿，首發症狀為上腹痛、飽脹不適和黃疸。由於癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現為無痛性梗阻性黃疸，並進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。

B型題

男性，42歲，5小時前發生劇烈的上腹部痛且向背部放射，並伴數次噁心嘔吐，吐後疼痛無緩解。並呈現休克症狀，追問病史，7小時前曾有聚會暴食，飲酒經過

(12~14共用題幹)

12.★★★最可能的診斷是

A.急性闌尾炎

B.急性壞死性胰腺炎

C.胃癌伴穿孔

D.急性腎絞痛

E.急性膽囊炎 答案：B 題解：急性胰腺炎臨牀表現：腹痛、噁心、嘔吐、如病情加重可出現麻痺性腸梗阻引起腹脹，腹膜炎體徵。其中腹痛是主要的症狀。腹痛劇烈，根據炎症波及胰腺部位不同，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹為主，向左上肩放射;累及全胰則呈束帶狀腰背部疼痛。腹痛為持續性並有陣發性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。膽源性胰腺炎時可出現輕度黃疸。嚴重病人出現休克。有的病人以突然休克為主要表現，稱為暴發性胰腺炎。少數病人可於腰部出現藍—棕色斑(Grey—Tuner徵)或臍周藍色改變(Cullen徵)。

13.★★★此時最有價值的實驗檢查為

A.血白細胞計數

B.尿澱粉酶測定

C.血澱粉酶測定

D.血小板計數

E.血電解質測定

答案：C 題解：診斷方法：1、胰酶測定：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後3～12小時開始升高，24～48小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：對有腹膜炎體徵而診斷困難者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎時穿刺液常呈血性，併發感染時呈膿性。穿刺液的澱粉酶值增高有診斷意義，若明顯高於血清澱粉酶水平，表示胰腺炎嚴重。

14.★★★治療急性胰腺炎時禁用

A.抗膽鹼藥物

B.嗎啡止痛

C.5—氟尿嘧啶

D.鈣劑

E.抗生素

答案：B 題解：重要知識點——治療胰腺炎時禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。

女性，50歲，B超健康查體發現膽囊內多發小結石，一天前吃烤鴨後突發右上腹痛，向右肩部放射伴噁心

(15~16共用題幹)

15.★★★此病人最可能的診斷是

A.急性胃炎

B.急性十二指腸炎

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性闌尾炎 答案：C 題解：急性膽囊炎的診斷主要依靠病史和典型的臨牀表現：主要表現為右上腹持續性疼痛伴陣發性加劇，可向右肩背部放射。多數病人有噁心、嘔吐等消化道症狀，並出現畏寒、發熱等全身症狀，一般無寒戰，也無黃疸。在炎症早期，膽囊無明顯腫大時，墨菲(Murphy)徵檢查陽性。病情加重後，右上腹可觸及腫大的膽囊，有明顯的壓痛，化膿性和壞疽性膽囊炎則有肌緊張和反跳痛。白細胞計數和中性粒細胞比例均明顯增高。

16.★★★為明確診斷，應首選哪一項檢查

A.口服膽囊造影劑造影

B.靜脈膽道造影術

C.B超檢查

答案：C 題解：B超檢查可確診，顯示膽囊增大，膽囊壁增厚，多數可發現膽囊結石。