2016年臨牀醫學複習資料:心絞痛與心肌梗死鑑別
- 臨牀執業醫師
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在歷年臨牀執業醫師考試中,內科的疾病出題量較大,循環系統疾病是重點,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又是重中之重。考試中無論是那一種題型,基本都是圍繞着心絞痛與心肌梗死鑑別的這個知識點。yjbys小編幫助大家梳理相關的知識點,希望同學們考試順利!心絞痛與心肌梗死主要鑑別內容如下:
1.心絞痛與心肌梗死相同點:
(1)疼痛的部位
首先看一下概念,心絞痛:是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨牀綜合徵。心肌梗死:是冠狀動脈閉塞,血流中斷,使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。由概念看出心絞痛與心肌梗死都是冠狀動脈的病變,,所以疼痛的`部位相同,都在胸骨體中段或上段之後可波及心前區,常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指,或至頸咽或下頜部。心肌梗死有時可在較低位置或上腹部。
(2)疼痛性質
心絞痛:壓榨(迫)性或緊縮性疼痛,也可由燒灼感但不尖鋭不像針刺刀割,偶伴頻死的恐懼感。
心肌梗死:相似,但程度更劇烈,最早出現的症狀是疼痛
2.心絞痛與心肌梗死不同點
(1)誘因:
心絞痛:有,常在體力勞動或情緒激動誘發,飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克也可誘發。
心肌梗死:無誘因。
(2)持續時間
心絞痛:短,3-5分鐘漸消失,15分鐘內。
心肌梗死:長,數小時或1-2天。
(3)發作頻率:
心絞痛:頻繁。
心肌梗死:不頻繁
(4)緩解方式
心絞痛:硝酸甘油顯著緩解;停止勞動後可緩解;(特異性)
心肌梗死:硝酸甘油不能緩解
(5)心電圖
心絞痛:硝酸甘油顯著緩解;停止勞動後可緩解;(特異性)ST段壓低(大於等於0.1mV);變異性心絞痛ST段抬高,但是暫時性抬高,與心梗相鑑別,ST段壓低為缺血,抬高為壞死。
心肌梗死:病理性Q波及寬而深Q波;ST段弓背向上抬高;T波倒置。
(6)症狀
心絞痛:無發熱,噁心,嘔吐
心肌梗死:有發熱,噁心,嘔吐等全身症狀表現為白細胞增多;患者有心律失常(室早)
【練習題】
冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑑別點是( )。
A.疼痛的持續時間及對含服硝酸甘油的反應不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛的性質不同
D.疼痛的放射部位不同
【答案】A
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