婦產科主治醫師知識點：晚期產後出血病因

分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱晚期產後出血。以產後1～2周發病最常見。

晚期產後出血的病因主要有胎盤胎膜殘留、蜕膜殘留、子宮胎盤附着面感染或復舊不全、感染、剖宮產術後子宮傷口裂開、產後子宮滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等，均可引起晚期產後出血。

近年廣泛開展子宮下段橫切口剖宮產，引起切口癒合不良造成出血的`原因主要有：子宮下段橫切口剖宮產兩端切斷子宮動脈向下斜行分支，造成局部供血不足;橫切口選擇過低或過高：血管縫扎不緊或縫扎組織過多過密，切口血循環供應不良;切口感染等。上述因素因腸線溶解脱落，血竇重新開放，均可出現大量陰道流血，甚至引起休克。多發生在術後2～3周。

　　臨牀表現

1.胎盤殘留

第3產程處理不當，過早牽拉娩出胎盤，如有大塊胎盤缺損或副胎盤殘留在宮腔內而未能及時發現，殘留的胎盤組織發生變性、壞死、機化，形成胎盤息肉。當其壞死脱落時，其基底部血管破裂出血。臨牀表現常為紅色惡露時間延長，反覆出血，甚至突然大出血，失血性休克，多發生於產後10天左右。婦科檢查發現子宮復舊不全，宮口鬆弛，有時可見殘留組織堵塞宮口，患者可伴有發熱。

2.胎膜殘留

可引起晚期產後出血。主要表現為持續性紅色惡露時間過長，大出血少見。

3.蜕膜殘留

正常蜕膜組織多於產後1周內脱落，並隨惡露排出。子宮畸形，如雙子宮、雙角子宮等，蜕膜容易剝離不全而長時間殘留，影響子宮復舊，容易繼發子宮內膜炎，導致晚期產後出血。好發於產後兩週左右。

4.子宮復舊不全或子宮內膜修復不全

胎盤附着部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全，子宮胎盤附着部位血管在胎盤排出後即有血栓形成，其後血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。

5.剖宮產術後子宮切口裂開

剖宮產術後子宮切口裂開多見於子宮下段剖宮產橫切口的兩側端。切口裂開患者常表現為術後3周左右突然發生的無痛性大量陰道流血，並反覆發作，短時間內患者陷於休克狀態。

6.其他因素

其他胎盤部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等均可能引起晚期產後出血。