工傷死亡賠償的協議書標準版（精選5篇）

在日新月異的現代社會中，協議書與我們的生活息息相關，簽訂協議書能夠最大程度的保障自己的合法權利。一起來參考協議書是怎麼寫的吧，以下是小編精心整理的工傷死亡賠償的協議書標準版（精選5篇），歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。

工傷死亡賠償的協議書標準版1

甲方：______。

乙方：________

______（身份證號碼：________）為甲方員工，________年__月____日在項目工地上發生工傷事故，經醫院搶救無效後於______年____月____日死亡。為妥善解決死者的後續事宜，現依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，甲乙雙方本着平等協商、互諒互讓、誠實守信的原則，經雙方充分、友好協商，依法自願達成如下協議：

一、甲乙雙方確認：

______發生受傷事故後死亡一事屬於工傷事故，甲方願意承擔____工亡一事的賠償責任。

二、陽xx的供養親屬：

1、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

2、____，__，____族，________年__月__日出生，身份證號碼：______，住________。

3、_____________保證已得到______的授權和認可，保證具有代表______作為權利主體的資格簽訂本協議。

三、乙方陳述和保證：

1、清楚自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢了相關專業人士，清楚明白本協議相關條款的內容。

2、確認甲乙雙方在公平、平等、自願的基礎上籤訂本協議。

3、保證乙方為死者的全部直系親屬，其中______為死者父親，______為死者配偶,不存在其他直系親屬，排除其他權利主體的存在。

4、本協議所涉及的補償是一次性終結賠償，以後因此事衍生任何的結果及法律糾紛亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

四、賠償項目、金額：

1、除死者生前的搶救費用、治療費用，以及________年__月____日前的伙食費用外，甲方向乙方支付各項補償金共計人民幣______萬元整（________元整），該費用包括但不限於《工傷保險條例》、《____省工傷保險條例》等法律法規規定的甲方依法應向乙方支付的全部費用，如喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金、死者所需化粧、火化、骨灰盒等費用、辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等其他合理費用以及出於人道主義的補償金。

除1確定的費用外，甲方不再向乙方支付任何其他費用，乙方也不得再向甲方主張其他任何費用。

2、甲方於____年____月____日已向乙方支付了人民幣______元整（______元整）。甲方於乙方提供死亡證明、火化證明、火化收費票據之日，向乙方一次性支付剩餘款項人民幣______萬元整（________萬元整）。

3、上述款項的支付方式為轉賬支付，乙方指定接收款項的銀行信息如下：開户行：____銀行，户名：____，賬號：________。甲方履行補償義務以銀行付款證明為依據。

4、上述款項的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。

五、權益轉讓：

鑑於甲方已為死者購買工傷保險。甲方向乙方支付各項補償金人民幣______萬元後，視為乙方向社會保險申請工傷認定、申領工亡待遇等權益轉讓給了甲方。乙方不得再向社會保險主張任何權利，如乙方直接向社會保險主張工亡待遇的，社保基金支付的相關工亡待遇歸甲方所有。

六、違約責任：

1、乙方確認和保證作為簽約代表已取得死者所供養或直系親屬的授權，排除其他權利主體的存在。在甲方履行本協議約定的義務後，有其他權利主體向甲方主張補償或賠償權利的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，並要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金。

2、甲方履行本協議約定的義務後，乙方及其近親屬有下列行為之一的，甲方有權要求乙方返還甲方已支付的補償款項，並要求乙方承擔與甲方向乙方已支付金額等額的違約金：

A、就______工亡一事向媒體、網絡、行政或者主管部門發佈消息、投訴或者信訪；

B、就______工亡一事通過信訪、仲裁、訴訟等形式向甲方提出任何補償或賠償要求；

C、在甲方住所或甲方______處靜坐、喧鬧或者鬧事。

七、爭議解決：

未盡事宜，甲乙雙方另行協商解決，如協商不成的，任何一方均可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。

八、其他：

本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。本協議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：__________有限公司

日期：

乙方：

日期：

工傷死亡賠償的協議書標準版2

甲方：___工程有限公司

法定代表人：___，職務：經理

乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________

黃__，劉三之母，身份證號碼：______________

乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因於20__年8月7日發生工傷事故，經搶救無效於20__年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：___，供養親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉__，年齡：50歲，家庭住址：______________；

母親：黃__，年齡：45歲，家庭住址：______________。

為妥善處理劉三工傷死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫卹金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自願放棄主張賠償差額的權利，自願放棄基於劉三工傷死亡所產生的.各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的屍體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

三、付款方式和付款時間

甲方於20__年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

五、乙方保證在簽署並協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，並已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲、乙雙方在自願的基礎上籤訂本協議。

六、違約責任

1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

七、爭議解決

甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

八、其他

本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方（蓋章）：______________

乙方簽字：______________

簽訂時間：_____年__月___日

工傷死亡賠償的協議書標準版3

甲方：___________________身份證號碼：___________________

委託代理人：___________________

乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________

丙方：___________________身份證號碼：___________________

現乙方受受害人供養的全體親屬委託(特別授權)處理死亡的相關善後事宜。居民身份證號碼：___________________

於_____________年_____________月_____________日意外受傷，經搶救無效死亡。於_____________年_____________月_____________日生，供養親屬情況：

父親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

母親：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

妻子：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業_____________住址_____________

為妥善處理死亡的善後事宜，依據有關法律法規，現甲乙雙方就賠償，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、喪葬事宜

甲、乙雙方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)

二、賠償金額：

甲方向乙方之(所有親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除承擔上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何費用。

三、付款期限

雙方簽字蓋章後，甲方一次性支付乙方現金貳拾貳萬圓整

四、違約責任：

1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款，並有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

五、見證條款：

丙方見證雙方全面實際地履行賠償協議

六、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議一式三份，甲乙丙雙方各執一份。

甲方：(蓋印)乙方：丙方：

委託代理人：

__________年_______月________日

工傷死亡賠償的協議書標準版4

甲方：

乙方：

法定代表人：

職務：

丙方：

身份證號碼：

甲方羅××之妻陳××系乙方工人，因工作原因於______年______月______日發生工傷事故，因醫治無效於______年______月______日死亡。為妥善解決陳××死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本着平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、喪葬事宜：

甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

二、賠償金額：

乙方向甲方之倪××支付賠償金壹萬元；向甲方之羅××、羅××支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

三、付款期限：

______年______月______日前支付倪××全部賠償金壹萬元，支付羅××、羅××部分賠償金伍萬元；

______年______月______日前支付羅××、羅××剩餘全部賠償金叁萬陸仟元。

四、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

五、擔保條款：

丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

甲方簽字：

時間：

乙方簽字蓋章：

時間：

丙方簽字：

時間：

工傷死亡賠償的協議書標準版5

甲方：____________

乙方：____________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自願、平等協商一致，簽訂本協議，並嚴格按照本協議書條款執行：

1、乙方於今年進入甲方維修隊任職雜工員工。於______年______月______日在______市________________________工程施工時，由於乙方擅自操作抽水機並導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。後甲方及時送往______市__________人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，並已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已癒合出院。

2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償並提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係，並放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

3、甲方應在簽訂本協議後三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

4、本協議自簽訂時生效。

甲方(簽字)：____________乙方(簽字按手模)：____________

______年______月______日______年______月______日