卫生资格外科学主治医师复习指导

外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的卫生资格《外科学主治医师》复习指导，希望对大家有所帮助。

　距骨骨折

　　【分类】

1.距骨颈骨折，分为三型：

I型：距骨颈骨折，骨折线垂直，断端无移位。

Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位。

Ⅲ型：距骨于踝穴及距下关节脱位。

2.距骨体骨折：多由暴力直接冲击所致，根据骨折类型可进一步分为：

(1)无移位的.距骨体骨折。

(2)距骨体骨折伴移位。

(3)距骨体粉碎性骨折。

3.距骨头骨折：常为粉碎性。

4.距骨后突骨折：多为小块骨折。

5.距骨骨软骨骨折：由扭转或撞击暴力造成，多为小片状骨折。

　【诊断】

足部肿胀、疼痛，足不能负重，X线片可见骨折和脱位情况。

　【治疗】

1.对无移位的骨折，可用小腿石膏固定。

2.骨折伴脱位，可先试行闭合复位、石膏外固定。若徒手复位不成功，可行跟骨牵引。

3.距骨体粉碎性骨折很难复位和取得满意疗效。早期可加压包扎，石膏固定4周，然后根据不同情况选择手术治疗。

4.距骨骨软骨片状骨折：如骨折片小且无移位，可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位，可切除或复位以细克氏针固定。

5.距骨体缺血性坏死易形成骨关节炎，不能负重，可行足三关节或四关节融合术。

　急腹症腹部检查

　　一、望诊

检查时，腹部应充分暴露。注意腹式呼吸存在否，有无腹胀及腹部是否对称，有无肠型及蠕动波。

腹膜炎病人常腹部膨隆，腹式呼吸减退或消失;幽门梗阻患者上腹部隆起，有时有明显的从左向右的蠕动波，或有右向左逆蠕动波。

　二、触诊

须先触诊不痛处，再查疼痛区，手法要轻柔，由周边逐渐移向疼痛中心部位触插，必要时要反复检查。注意腹部有无压痛、肌紧张及反跳痛，其范围及程度;有无包块及活动度。如胃十二指肠穿孔，腹肌紧张，呈“板状”强直，明显压痛，反跳痛，以上腹部明显。

　　三、叩诊

包括移动性浊音，肝浊音界等，以及有无局限性隆起及异常浊音。内脏破裂出血病人腹部可有移动性浊音。肝浊音界消失或缩小见于空腔脏器穿孔。

四、听诊

有无气过水音、肠鸣音亢进，减弱或消失。肠梗阻绞痛时，有高调甚至“金属”样“叮呤”肠鸣音，若肠梗阻持续时间较长或者发生肠坏死后，肠鸣音可消失或减弱，并应注意有无血管杂音。

　五、肛门指检

对急腹症病人必须行肛门指检。盆腔脓肿，直肠前壁或直肠膀胱凹饱满，可感到边界不清的肿块有压痛及波动感。腹痛并腹股沟区包块，常提示为嵌顿性疝。

腹部有腊肠形肿块，肛门指检盆腔压痛性肿块及有粘液血便者常提示为肠套迭。

肌腱的滑动结构

肌腱的腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管或肌腱支持带等组织，是保证肌腱滑动，发挥肌腱功能的重要结构，肌腱所在的部位不同，滑动结构也不一样。

腱周组织是一种疏松网状组织，其纤维细长而有弹性。如伸指肌腱及伸腕肌腱，除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外，其余部位均围绕以腱周组织。前臂屈侧在桡、尺侧滑囊近端的肌腱，在手掌内示、中指有时无名指的一段屈肌腱，均被有腱周组织。

肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层被盖肌腱，壁层形成纤维鞘管的衬里，鞘内有滑液。使肌腱在其间滑动。在手指内滑膜形成腱系膜或腱纽。

纤维性鞘管如前所述，而肌腱支持带多在关节部位纤维呈斜行交叉。称十字支持带。纤维呈横行称环状支持带。均起滑车作用，以增强屈指力量，腕横韧带起同样作用。