妇产科主治医师2017产钳助产手术指导

导语：产钳术是用产钳牵拉胎头以娩出胎儿的手术。下面我们来看看它的分类及适应症等相关内容吧。

　　【产钳术的分类】

1.低位产钳：胎头双顶径已过坐骨棘平面，胎头骨质部分已达盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。

2.中位产钳：胎头双顶经已过骨盆入口平面，可达坐骨棘平面，头颅骨质部分未完全达盆底。

3.高位产钳：胎头双顶径未过骨盆入口。高位产钳术现已被剖宫产手术取代。

　　【适应证】

1.第二产程延长：由于子宫收缩乏力，持续性枕后位。

2.缩短第二产程：母亲有心脏病、妊高征等，不宜过多用力。

3.胎儿窘迫。

4.部分胎头吸引术失败者。

　　【条件】

1.无明显头盆不称。

2.胎先露为顶先露，颏前位，臀位用于牵拉后出头。

3.宫口开全，胎膜已破。

　　【手术步骤】

1.取膀胱截石位。

2.外阴消毒、导尿排空膀胱。

3.阴道检查：同吸引手术。

4.切开会阴。

5.放置左叶产钳：右手四指伸入胎头与阴道后壁之间，触摸耳廓。以左手握左叶产钳垂直向下沿右手掌和胎头之间徐徐向胎头左侧滑行，将钳叶置于胎头左侧，助手固定之。

6.放置右叶产钳：以同样方法，左手伸入胎头和阴道后壁之间指引右钳放至胎头右侧，与左钳对应。

7.合拢钳扣：两叶产钳位置正确时，左右产钳锁扣容易，若不能对合，可稍移动钳柄调整甚至重新放置。

8.检查产钳：将手伸入阴道了解钳叶与胎头之间有无宫颈组织嵌入。胎头矢状缝应位于两产钳之中间(若胎方位不正，应先徒手旋转胎头，再放置产钳)。

9.牵拉：宫缩时向外、向下牵拉，当枕部位于耻骨联合下时，向上缓慢牵引。胎头枕部娩出后，松开钳扣，取出产钳，然后娩出整个胎儿。必要时也可在宫缩间歇期牵引。

10.缝合会阴。

　　【注意事项】

1.上产钳时，一定要检查胎方位，必要时旋转胎头使矢状缝位于骨盆的前后径上。

2.钳柄不易合拢或产钳滑脱提示胎头位置或产钳位置不妥。

3.产钳牵引次数不应大于二次。

4.牵引力要持续均匀用力。牵拉无进展时要仔细判断原因，必要时改变手术方式。