临床执业医师助理考点：甲状腺功能亢进的外科治疗

　　分类

1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分

2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼

3 高功能腺瘤：不突眼

　　手术适应证

1继发性甲亢或高功能腺瘤

2中度以上的原发性甲亢

3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

　　手术禁忌证

1青少年患者

2症状较轻者

3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

　　术前准备

　　手术前药物准备

1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂;

2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。

复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。

3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔(心得安)。

　　甲亢症状基本控制的指标：

情绪稳定，睡眠良好

体重增加

脉率小于90次/分以下

基础代谢率小于+20%

　　术后并发症

　　1 呼吸困难和窒息

发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：

(1)切口出血

(2)喉头水肿

(3)气管塌陷

[处理] 清除血肿，气管切开

　　2 喉返神经损伤

单侧损伤——声音嘶哑

双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息

[处理] 气管切开，理疗

　　3 喉上神经损伤

内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳

外侧支损伤——声带松弛，音调降低

[处理] 理疗

　　4 手足抽搐

多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml

　　5 甲状腺危象

高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等

[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。

②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注

　　2001 A1型

24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是

A.病人年龄多在40岁以上

B.双侧甲状腺肿大多不对称

C.可发生眼球突出(C)

D.容易并发心肌损害

E.有手术治疗指征

　　2004 A1型题

37.最常见的`甲状腺功能亢进是

A.继发于结节性甲状腺肿

B. 高功能腺瘤

C. 继发于甲状腺癌

D.原发性甲亢(D)

E.继发于甲状腺炎

确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是

兴奋试验

B.T3抑制试验

C.吸131I率

D.放射性核素扫描(D)

E.甲状腺MRI

　　2004 A1型题

38.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是

A.口服硫脲类药物治疗

B.甲状腺大部分切除术(B)

C.口服碘剂治疗

D.饮食治疗

E.硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗

　　2004 A3/A4型题

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

140.初步诊断最可能是

A.原发性甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.继发性甲亢(◎)

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

141.确诊主要根据

A.颈部CT

B.血T3、T4值 (B)

C.甲状腺B超

D.颈部X线检查

E。MRI

142.最佳的治疗方法是

A.内科药物治疗

B.甲状腺大部切除术(B)

C.甲状腺全切术

D.同位素治疗

E.外放射治疗

　　2003 A1型题

97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟

A.80次以下

B.90次以下 (B)

C.100次以下

D.110次以下

E.120次以下

[解]甲亢症状基本控制的指标：

情绪稳定，睡眠良好

体重增加

脉率小于90次/分以下

基础代谢率小于+20%

　　2002 A1型题

13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至

A.+10%以下

B.+20%以下(B)

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

[解] 甲亢症状基本控制的指标：

　　2005

130.甲亢手术前准备用

A、甲状腺素

B、o受体阻滞剂

C、复方碘溶液(C)

D、氢化可的松

E、去氨加压素

[解] 药物准备：

①先用硫脲类药物(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1～2周碘剂

②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。

③对碘剂不能耐受者，但用普萘洛尔(心得安)

普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。

89 引起Graves病的基本原因是

A.长期碘摄入不足

B.长期碘摄入过多

C.各种因素导致的下丘脑分泌 TSH过多

D.各种因素导致的垂体分泌 TSH过多

E.遗传易感性和自身免疫功能异常 (?)

[解] 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体：

一类是长效甲状腺激素;另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。

　　2000 A3/A4型题

男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%

133.最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.结节性甲状腺肿

C.原发性甲亢

D.继发性甲亢(D)

E.甲状腺肿瘤

134.最有效的治疗是

A.长期抗甲状腺药物治疗

B.手术治疗(B)

C.放射治疗

D.甲状腺素治疗

E.中医治疗

135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即

A.测定血清钙浓度

B.口服钙剂

C.口服二氢速固醇

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml(D)

E.行甲状旁腺移植术

[解] 手足抽搐——多在手术后1~3天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。

处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。

103.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原发性甲亢

C.甲状腺肿大有压迫症状

D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者

E.少年儿童患者 (◎)

[解]

手术适应证

1继发性甲亢或高功能腺瘤

2中度以上的原发性甲亢

3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤

4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

手术禁忌证

1青少年患者

2症状较轻者

3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

　　2003 A2型题

132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是

A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极　紧贴

B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 离开

C.切除腺体的70%～80% 80%～90%

D.止血后不必放引流 放置常规

E.须保留腺体的背面部分 (◎)

　　2001 A1型题

42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

A.T3，T4测定

B.喉镜检查

C.控制心率

D.给予氢化可的松(D)

E.测基础代谢率

　　2000 A1型题

36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是

A.术后用冬眠合剂镇静

B.吸氧

C.术后给予氢化可的松

D.术后补钙

E.术前使基础代谢率降至正常范围(◎)

[解] 甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

干扰答案都是治疗措施。

　　2003 A1型题

113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后

A. 6小时以内

B. 12小时以内

C. 24小时以内

D. 48小时以内 (◎)

E. 72小时以内

[解] 甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为

(1)切口出血

(2)喉头水肿

(3)气管塌陷

这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。

　　2004 A2型题

85. 女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是

A.口服大剂量葡萄糖酸钙

B.口服维生素D3丸

C.口服二氢速固醇油剂

D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(D)

E. 静脉注射镇静剂

[解] 症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐

处理：补钙