医保工作例会制度

一、时间：原则上每月召开一次医院会议，每季度召开一次医保专题会议，特殊情况需召开紧急例会。

二、会议地点：医院培训中心楼二楼会议室，特殊情况需改变地点另行通知。

三、会议内容范畴：

1、传达上级文件、会议精神；

2、宣布医院有关决定和部署重要工作；

3、通报医保、医疗质量、医疗安全、服务态度、工作量、各项工作管理以及医保费用运行、控制等情况；

4、通报党建、全员思想等方面情况；

5、交流医保、行政、后勤等工作的相关信息；

6、其它需在例会上传达的内容。

四、参会人员范围：书记；院领导；副院长；医保办主任；医务科主任；护理部主任；感染办主任；各科室主任；副主任；护士长；各部门、社区负责人。

五、所有应参会人员必须做好工作安排，按例会通知时间和地点准时出席。

六、所有应参会人员若有事未能参加会议，须提前书面向院领导请假；参会人员参加例会次数列入考勤考核。

七、参会人员作好会议记录（若应参会人员请假未能参会，科室负责人应安排其它人员到会，记录会议内容），并负责将例会精神传达到所在科室；对会议精神的贯彻和落实列入科室质量考核。

八、医院专设会议记录本，医务科、医保办负责做好会议内容记录。

医院建国前离退休人员就医管理办法

按照师市关于《建国前离退休人员病历考评有关问题会议纪要》的相关规定和《医疗服务协议》的要求，为加强建国前离退休人员的就医管理，特制定本办法。

一．机构设置

1．成立由主管院长任组长，与相关部门和科室主任组成建国前离退休人员就医领导小组。建立健全相关规章制度，保证离休人员享受优质的医疗服务。

2．开设建国前离退休人员结算、取药窗口。在建国前离退休人员就诊时安排高年资医师坐诊。

3．维护医保信息管理系统，真实、准确、完整的上传数据。定期与团社保所对账并结算费用。

二．门诊管理

1．建国前离退休干部就诊须持兵团统一印发的《兵团基本医疗保险证》、《兵团基本医疗保险证处方本》和身份证就医，普通内科由门诊医生接诊，其它由各专科医生接诊。接诊医生需核实离休人员身份和证件，填写就诊记录。由家属代开药的，要有离休人员的授权委托书，并由家属在门诊病历上签名。严禁任何冒名顶替的就医行为。

2.按照兵团《药品目录》、《诊疗项目》、《服务设施项目》提供医疗服务。超出目录以外的项目，应征得本人同意，另外开处方，由本人现金付费。

3、接诊医生应严格执行《处方管理办法》，以通用名书写药品名称。用法用量不得出现“遵医嘱”、“遵说明书服用”等含糊不清的'字句。清晰、准确、完整、规范的书写门诊病历。用药严格执行急性病3—7天量、慢性病2周量。开药前要查阅《处方本》中上次用药情况，同疗效或同品种药品未用完，不予再开，杜绝攒药或搭车开药。

三.住院管理

1.结算处工作人员凭离休人员患者本人的身份证、《医疗保险证》办理住院手续。依据人、卡、证是否相符进行身份识别，杜绝冒名顶替住院。妥善保管《医疗保险证》不得丢失。

2.记账人员要严格按照医疗服务项目和价格标准录入项目和结算费用，不得多记、漏记。出院结帐时，查验《医疗保险证》的有效性。结帐后将收缴的《医疗保险证》和病历本归还本人。

3.首诊医生要严格掌握入、出院标准。门诊能诊治的不收治住院；不无故推委符合住院指征的患者；及时为符合出院指征的患者办理出院手续，缩短住院日，节约医保基金。拒绝出院者，及时通知医保办，自出院之日起发生的费用由患者自费结帐。主管医生要完整、准确、真实的填写病案首页。

4.使用超出医保范围的项目，主管医生应征得本人或家属签字同意，并填写《特殊药品、检查、治疗同意书》，费用由患者自己负担。

5.离休人员住院期间因故要求离院，经主管医护人员同意后，需办理请假手续，医患双方在病历中签字记录。严禁挂床住院、分解住院。

6.离休人员患者因斗殴、酗酒、自杀、自残自伤、违法犯罪、交通事故（机动车和非机动车）等意外伤害就诊时，接诊医生要在病历中详细记录病情发生的时间、原因和部位。医疗费用全部由患者自己负担。

7.各级医师要严格按照因病施治的原则，合理用药，合理检查，减少医保基金浪费。医嘱和所发生的费用要完全相符，病历中不得缺失化验和检查报告单。不得开人情方、大处方。不得用医保药串换非医保药。不得开与住院疾病无关的药品、检查和治疗项目。住院期间用药临时医嘱为3—4天量，不得累积攒药。出院带药不超过1周量，特殊情况可经院领导批准最多可带1月量。出院不得带针剂液体，不得带检查、治疗项目。

8.因医疗技术和设备条件限制需转院诊治的，由主管医生填写《职工基本医疗保险转院申请表》，经科室主任同意签字，院业务主管领导审核签字，医保办复核，报团社保所审批备案。

9.各级医师要根据患者病情，严格掌握各项化验和检查指征。对其他医院的检查结果，要充分利用，避免不必要的重复检查。

四．罚则

1．按照《医保质量考核评分标准》，考核对离休人员的医疗服务工作。

2．实行科主任负责制，和科室绩效考核挂钩。

3．经医保查处有严重违反医保规定的科室和个人全院通报批评。并给予罚款，所罚金额从科室绩效考核工资中扣除。

医保领导领导小组