一个退休老医生的感言

医改前后

最近无论在网上或华人报纸，都登载了中国大陆医疗改革的有关文章。做为一名医生，亲身经历了整个医改的全过程。我是1961年从中国医科大学毕业，被分配到辽宁省最贫困地区之一，朝阳专区（后改制为朝阳市）。60年代尽管天灾人祸致使人民生活很苦，但在人民看病方面，还真不是太困难。我记得我在儿科门诊给重患儿看病，即使住院押金一时筹集不上，也可以先住院抢救，后补交住院押金。我还记得医院财会科成立催款小组，专门去已欠医院住院费但又已出院的病人家中去催缴欠医院的住院费。（这就说明在60年代，即使没钱，也能住院治疗）。给我印象最深的是朝阳还成立一个和医院平级的医疗组织——朝阳市医疗队。在这个医疗队工作的医护人员，一年365天在农村定点医疗，农民看病得到很大的方便。有些小病，真的不出村就看好了。那时不但有一个专门的医疗队常年在农村为农民看病，各个医院每年还组织巡回医疗队，定期下到农村为农民防病治病。尽管当时的生活水平与现在相差很多，但占中国人口2/3的农民并没有感到象现在看病这样难，没有象现在由于没有钱而看不起病，甚至是出现坐家等死的悲惨局面。因为在60年代和70年代不但有医疗队经常下乡巡回医疗，而且还有数十万尽管医疗技术水平不太高，但农民能养得起的赤脚医生。事实上这批赤脚医生在农村的防病治病上还真立下了汗马功劳。人们不会忘记他们的历史功劳。60年代到70年代的医护人员，工资也不高，也没有奖金，也没有各种名目繁多的提成，但他们都能兢兢业业的工作在医疗第一线。他们把注意力完全放在如何提高医疗质量，业务学习风气十分浓厚。60年代由于医院的购置医疗仪器的经费全由国家拨款，因此医院每年都能有计划的进行医疗仪器的购置。当时的医院院长把全部精力放在如何把医院的医护人员的素质提高，如何进一步提高医院的医疗质量。我是那个时代的医生，我深深体会到当时的医护人员真是一心想着病人，一切行为都不与金钱挂钩。那时的院长可比现在的院长“好当”因为不愁没有钱而发不出来工资，也没有天天进行经济核算的紧迫感，脑袋里只有一个“把医术提高、把医德医风搞好”。80年代以后是一个改革的年代，有些改革很成功而使我们国家的经济有了很大的发展。总体来讲人民的生活水准提高了，一部分人富起来了。但在医疗改革上，现在议论纷纷，有的认为医疗改革失败；有的认为医疗改革成“夹生饭”。不管什么议论，现在的事实是，人们的看病是越来越难了，看不起病的人越来越多了。60年代70年代，看不起病的主要在农村，而现在看不起病的不仅仅是农民，还有更多的下岗工人和越来越多的退休老人。他们也进入了看不起病的大军中。

症结所在

为什么国家富强了（与50年代、60年代、70年代的情况相比）外汇储备也比以前增多了许多，怎么还出现看病难，无钱治病的普遍现象呢？我认为是国家的决策错误。把医院无情的推向了市场。按当时一开始医改时的一句很流行的话是给医院“断奶”。也就是医院的一切经费，国家一点也不给了，硬是让医院自己“创收”也就是自收自支。这个错误政策，造成了这20年来无可挽回的损失。首先医院的性质变了，不完全是救死扶伤了，而是千方百计的想法“创收”。因为只有“创了收”医院有了钱，才能给医院职工发工资，再多点钱再发奖金，再再多点钱可更新医疗仪器。只要医院有了钱，医院便可以评成“先进医院”当然院长便可以评成“劳模”了。可是，20年的医改结果造成的后果是相当严重的。医院从院长到各科主任，一直到医护人员成天得为医院的“创收”服务。上上下下天天都在琢磨怎样才能完成卫生局下达的经济指标、院内下达给科室的.经济指标。对如何提高医疗质量，有了很大的分心。甚至由于经费不足而不敢外派进修而使医院的后劲不足。由于医院要自收自支，就得在钱上打交道。致使许多错误措施纷纷出台。“药品回扣”；“检查费提成”；“化验单提成”；等等其后果是：严重的加大了病人的负担。真是出现过这种情况那就是病人还没有等到买药，钱已被名目繁多的各种检查给“创收”走了。更为严重的后果是医生的医德医风迅速下滑。有些医生为了自己多得些提成，辜负了患者对医生的绝对信任而欺骗患者，盲目的开大药方；（越贵的药提成越多）不根据病情而开各种检查和检验。其结果是肥了医生苦了病人（可以这样讲：有的没有职业道德的医生，一个月的各种提成的钱，远远超过他的工资）这是多么严重的时代扭曲。这也是大陆当前医患关系急剧恶化的根源之一。现在有一些医德医风很差的医生，已被老百姓骂成是“白眼狼”。实在是可悲！可叹！尽管这样的医生是少数，但影响是极坏的。

医院一般来讲应该算是一个福利和慈善的机构。救死扶伤吗。但现在由于让医院自收自支，使医院面临一个很大的困境。如果一切从病人出发，不讲经济效益，医院也真面临发不出工资的危险，甚至有倒闭的危险。这是每个医院院长最为头疼的问题。

有病需就医，就医需有钱（而且是一笔不少的钱），没钱看不起病，以致小病拖成大病，癌症不能早期发现早期治疗。这就恶性循环，致使许多家庭由于有病、看病、而造成家破人亡的悲惨景象。

由于有病没钱看不起病的弱势群体和那些先富起来的人的花天酒地的腐乱生活，高级豪华的别墅，一掷千金的阔少作风形成了强烈的对比与反差。据华夏时报报载：“中国贫富差距突破合理限度 对高收入群缺乏限高。根据联合国开发计划署的统计数字，中国目前的基尼系数为0．45。占总人口20％的最贫困人口占收入或消费的份额只有4．7％，而占总人口20％的最富裕人口占收入或消费的份额高达50％。”时间长了就会变成一种对立，不仅是贫富之间的对立，严重的可以导致人民与主导政策的政府对立。从而引发不可收拾的社会动-乱。最近福州一个患癌症晚期的农民自己在公共汽车上引爆一颗土制炸弹，造成两死30伤的恶性事件，就是一个非常要引以为戒的事例。一个政策的失误可以导致这么严重的后果，这可不是小事，而是国家是不是真正的“以人为本”的大事。也是能否保持社会稳定的大事。

期待

从海外各种媒体对国内的医疗改革失败的众多报道可见海外华人都十分关注国内的医疗改革的走向。我们期待我们的政府能虚心学习一下我们的近邻——印度。学习一下印度是如何做到让10亿多人口看病都不要钱的?我们都期待着一个有利于占国内人口80%的农民和经济还不富裕的弱势群体的医改方案尽早出台。只有大多老百姓能过上无忧无虑的生活，社会才能稳定。才能逐步走向国富民强。