婴幼儿结核病的预防与护理的注意事项

婴幼儿因免疫功能未完全建立，机体免疫力低下，抗病能力极差，易感染结核病。结核病治疗时间长，患儿易发生焦虑，抑郁或恐惧心理，心理障碍会影响身心，使其失去战胜疾病信心，因此应该根据不同年龄，予以健康心理护理指导，仔细观察每位患儿的病情特点，有针对性地予以心理疏导，消除其对疾病的治疗方案不正确认识，或药物副反应的误导，鼓励增强自信心，以积极的`态度配合护理，争取早日康复。

1 预防

1.1 根据世界卫生组织（WHO）推荐意见和我国政府的统一规定

（1）对健康母亲出生后1月内的新生婴儿是接种卡介苗（BCG）的对象［2］；

（2）接种BCG后3～6个月复查，如结核菌素（PPD）试验阴性者，继续接种BCG。

1.2 母亲患无传染性肺结核（痰菌阴性）所生婴儿

（1）母亲应正规抗结核治疗，母亲与婴儿不必隔离，可以哺乳。

（2）婴儿应作结核菌素实验和胸部X线检查，两项结果检查阴性，婴儿应接种BCG。

（3）两项为阳性，应按胎儿结核病正规治疗。

（4）仅PPD试验阳性，应按儿童隐性原发形结核治疗。

1.3 母亲患传染性肺结核（疫菌阳性）

母亲与婴儿应当隔离至传染性消失为止不宜哺乳。

1.4 母亲患血行播散型肺结核或结核性脑膜炎

母亲和婴儿应隔离到无传染性为止。母亲应接受正规治疗，婴儿同时进行胸部X线检查与PPD试验，如诊断无传染性肺结核，应按正规治疗，其无阳性发现，婴儿应服异烟肼（INH）治6个月时再作PPD试验，若为阳性，INH继续服满10个月。

1.5 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者

（1）新诊断传染性肺结核病人有密切接触的PPD试验阳性幼儿和青壮年。

（2）未接种BCG 5岁以下儿童PPD试验阳性者，单用INH 8～10mg/kg，每日≤3000mg，服用6～12个月。

2 护理

2.1 首先减少患儿的恐惧心理

（1）介绍病区环境和病室情况。

（2）消除紧张情绪，积极配合护理指导和医生的治疗。

（3）树立战胜疾病的信心。

2.2 注意观察生命体征

（1）高热时除物理降温外，多饮水。纳差、汗液丢失所致的电解质紊乱要及时纠正。

（2）结核合并感染或胸腔积液时所致的胸闷、气促、呼吸困难予以吸氧及胸膜腔穿刺抽液。

（3）胸痛时改变体位。

2.3 控制活动量，防止大咯血

（1）保持室内干净整洁、安静、通风。

（2）解除患儿的烦恼及顾虑，讲故事，必要时给予镇静剂。

（3）留陪伴，若病情发生变化及时告诉医生配合治疗。

2.4 防止感染

（1）每日清洁口腔1～2次；

（2）分泌物潴留，分泌物不易清除，常发生在体内肺功能差的患者。有学者报道发生分泌物潴留高达40%～50%，笔者强调防止分泌物潴留为护理的重点。

（3）病情允许可雾化吸入局部给药帮助祛痰。

2.5 健康教育

（1）养成良好的卫生习惯，不随地吐痰。

（2）碗筷要消毒煮沸，被褥、衣服需阳光曝晒。

（3）生活要有规律，不偏食，给予维生素，碳水化合物，蛋白质丰富的饮食，保持大便通畅。

（4）参加集体活动，保持乐观情绪，树立战胜疾病信心。

（5）规律服药，定期复查，发现问题立即就医及处理。

（6）避免受凉，预防外感，增强免疫功能。