社会医疗救助申请书

县民政局：

本人姓名 ，年龄77岁，系 镇 村村民，从事务农。今年 月 日突发重病，入住温一医，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病等，经过手术等治疗后病情基本稳定，于2015年 月 日出院，现处于康复期间，本次治疗医药费总额为 元，扣减补偿 元，尚缺自负医疗费 元。由于本人年事已高，体弱多病无其他经济收入，并且儿子从事务农，经济收入薄弱，难承担支付巨额医疗费，现呈报告，要求贵局给予社会医疗救助为感！

申请人：

2015年 月 日