执业安全检查汇报材料

各位领导：

您们好！欢迎莅临我院指导工作！

业务方面

一、强化制度，狠抓落实

根据医院管理年及医疗质量管理的要求，强化职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《护士管理办法》、《传染病防治法》等法律法规，着重落实保障医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方点评制度、知情同意谈话等医疗质量管理制度，并结合医院的实际情况进行重申及相应的修订补充，加强环节质量过程管理，确保贯彻落实到位。

1、加强医疗质量管理，保障患者安全

根据医院质量管理的规定，实施定期与不定期检查相结合的原则进行质量检查。以做好医疗质量安全管理基础工作为重点，监控环节质量，督察临床科室“核心制度”落实情况。院各职能科室坚持不定期下临床督导，医院组织医务科、护理部、感染科、药剂、质控科、防保等专业人员成立“考核办”，由院长亲自带队，每月进行一次质量考核检查，考核与绩效工资挂钩，严把医疗护理质量关，杜绝医疗差错和缺陷的发生，对减少医患纠纷，起到促进作用。

加大重点病人管理力度，制定了日报制度，使管理部门及时掌握重点病人的信息，能根据病人的情况及时督促科室进行各种 1

讨论、会诊、明确诊断、合理治疗，保证质量防范纠纷发生。

针对病历的质量管理，医院高度重视，年初投资数十万元购买设施，医务科牵头制定中医病例模板，4月1日起全面实施“电脑病历”。对日常督察尤其是核心制度的落实、医患沟通、医疗文书等发现的问题能立即整改；对于共性的问题查找原因，注重系统改进，找出对策，帮助科室及个人改进。发现的问题集中利用院周会进行反馈。病历、处方严格把关，每月进行检查，极大地减少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。

严格落实传染病管理及疫情上报制度，院内感染、消毒隔离、医疗废物管理制度健全、措施落实到位。强化全员的质量教育，牢固树立医护人员的质量及安全意识，营造安全的医疗环境，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故。

2、依法行医，保障医疗安全，减少医疗纠纷

依法行医是保障医疗安全的重要措施，医院将《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构临床用血管理条例》等法律法规进行了强化培训、学习，增强了医护人员的法律意识和风险防范意识。为保障安全杜绝隐患重点抓了以下工作：

⑴加强新员工岗前法律法规培训，推行住院医师轮科培训制度，考核合格方可上岗。

⑵加强人员的准入管理。严把临床从业人员准入关，无执业资格的人员严禁独立执业。

⑶完善了新技术，新项目的准入管理制度，严禁应用不成熟、风险较大、疗效不确切、行业内有争议的项目。

⑷加强质量教育，制定有效控制、防范医疗风险和事故的办法，实施纠纷三级预警管理。使职工牢固树立质量第一、质量是医院的生命线，是生存之本的理念。认真执行制度及操作规范。 2

⑸今年4月1日起，我院全面实施“先看并、后付费”制度。借此，要求职能管理人员掌握评价标准及实施细则，督导临床落实好，达到规范行为、规范服务、规范收费。

3、抓业务学习，提高医疗水平

⑴举办“业务知识”系列讲座，每季度由医务科对全院医护人员进行相关业务知识的培训、讲课一次，每周由科室组织一次，切实规范多种医疗活动。医院重视“三基”“三严”训练工作，本着立足本职，立足岗位，干什么练什么，缺什么补什么的原则，进行练兵。上半年组织所有的执业医师，进行基础知识技能考核一次，合格率100%。

⑵护理部开展多种培训，更新护理理念和模式，提高护理质量。在全院内推行护理优质服务流程，护理部定期组织检查、督导、考核，每月利用护士长例会给予通报；全面培训和开展中医护理，督促训练落到实处，努力提高护理整体的服务水平。

二、优化服务秩序，提高服务意识。

医院把服务好、质量好、百姓放心满意当作重点工作来抓。为此，医院实施了多项便民措施：

1、医院为方便患者就医，调整康复科和儿科病区位置，合理配置硬件设施，极大方便患者就医，病人就医舒适安全。

2、院内设置规范、醒目的服务标牌，标明医院各科室，清楚易懂，方便病人就医。

3、门诊大厅设导诊咨询台。接受病人咨询，提供优质导诊服务，现场解决患者质疑问题。即维护挂号、收费取药秩序，又为病人提供轮椅、担架等导医服务。特别对危重或行动不便的患者实行全程导诊服务。

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