预防和控制医院感染的护理措施

近年来血透室医院感染爆发事件屡有报道，预防与控制血透室医源性感染、提高医疗质量和保证医疗安全成为血透室质量控制的首要任务。血透室是医院感染的高危部门之一，河南省周口市中医院自2011年3月起，将细节管理落实到血透室日常医院感染管理工作中，运用pdca循环不断完善细节管理，取得了很好的成效，现将实际工作中的管理体会报告如下。

1 一般资料

本院自 2011年3月～2017年3月，共进行12466人次透析，作者认真分析总结血液透析室可能发生的医院感染重要途径，进而采取了全方位的规范化管理和护理质量的持续改进，结果：发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的16.6%明显下降。

2 血透室的医院感染预防与控制措施

2.1 环境管理 区域划分明确，分设普通透析治疗室、急诊透析治疗区及隔离透析治疗室，各区使用的设备和物品及洁具相对固定、专区专用、标识明确，如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器、抹布、地巾等。隔离透析间护理人员相对固定，专人护理，有效的避免了交叉环节。每个透析单元配置脚踏式医疗废物收集容器，床尾处挂设快速手消毒剂，有效的增强了医务人员手卫生的依从性。透析间空气采用循环风空气消毒机消毒，每天透析开始前及结束后开窗通风30 min。

2.2 透析机一用一消毒 两轮患者透析之间清场，对透析机（机器内部管路）、物体表面及地面进行消毒，更换床单、被套、枕套；每天透析结束后对透析单元进行彻底的清洁消毒，特别是透析液快速接头、透析器夹背面、机器的侧面、肝素泵、输液架等易被忽略的部位；每周清洁擦拭透析机的所有物体表面，并清洗透析机后面的空气过滤网。

2.3 规范复用透析器 透析器复用患者签署透析器复用知情同意书；乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染患者不得复用透析器，使用一次性透析器；hiv及梅毒感染患者转到专科医院透析。制定透析器复用手册，医务人员人人掌握复用标准流程，定期考核；注意消毒液灌注后透析器的外壳用消毒液进行擦拭，规范标注使用次数、膜的通透量、破膜实验结果等内容；严格依据透析器tcv、膜的完整性实验及外观检查来确定透析器的复用次数，一项不符合要求则弃去。

2.4 透析机及水处理系统的维护 设专业技师，对透析机及水处理系统进行日常消毒处理及维护；每台透析机及水处理系统有独立的日常运行记录及维护档案，每半年校准一次技术参数并记录。水处理系统每次消毒处理后测定管路中消毒液残留量，确保在安全范围。对透析液、透析用水每月进行细菌学检测，每台透析机保证每年检测一次；透析用水每天检测电导率、每周进行软水硬度及游离氯检测、每季度进行内毒素检测、每年进行一次化学污染物浓度检测。

2.5 患者的管理 新透析或转入患者在治疗前进行乙型肝炎五项、丙型肝炎、甲型肝炎、hiv及梅毒九项监测；长期透析患者每6个月进行九项监测一次，并每个月检查alt（谷丙转氨酶），当存在不能解释的alt异常升高时，进行hbvdna和hcvrna定量检测；hbsag（+）和hcv（+）分区分机在隔离治疗间透析。对透析患者注重人文关怀、多交流沟通，加强生活护理提供优质服务；对患者家属进行专题宣教，发放疾病健康教育宣传册、手卫生及咳嗽礼仪等画册，杜绝陪护及入室更鞋，增加患者和家属对治疗及管理的依从性。

2.6 医务人员的管理 上岗前接受消毒隔离知识培训；严格遵守无菌技术操作原则；遵守标准预防原则，按规定穿戴个人防护装备，如手套、口罩、防护面罩、防水围裙、防护鞋等；医务人员每年一次健康体检，hbv标志物全部阴性者应接种全程乙肝疫苗，抗hbs<10 mu/ml者追加一剂乙肝疫苗加强免疫；严格遵守医务人员手卫生规范，手卫生正确率100%；每月科内监控护士对科内人员进行手卫生、消毒隔离、职业安全防护及标准操作规程进行检查、考核，有记录，有原因分析和改进措施；按照业务学习计划，每月业务学习一次，每季度考核一次并有试卷。

2.7 细化操作中消毒隔离措施 如禁止共用肝素、一人一注射器、使用中肝素注射器标识清晰；动静脉内瘘消毒范围≥6 cm，留置导管消毒范围≥15 cm；静脉壶液面达到2/33/4高度，防止液面过高污染静脉压探测器；透析机专用消毒液标记开封日期，在有效期内使用，定期监测消毒液有效浓度等。

2.8 导管相关性血流感染的预防 置管时操作人员应戴帽子、口罩、洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、严格皮肤消毒，铺大无菌单。尽量避免床边置管和股静脉置管，选用颈内静脉置管。对于紧急情况的置管，必须在48 h内更换导管，选择另一穿刺点；掌握导管相关性血流感染的诊断标准，可疑感染者及时采外周血及导管血送细菌培养或拔出导管，根据患者情况尽量减少临时血管通路的使用时间[1]，禁止为预防感染而定期更换导管，需要长期透析患者尽早建立动静脉内瘘，缩短中心静脉置管时间。

2.9 透析液的质量 制定配置流程，粘贴于配液室醒目位置；搅拌桶及a、b液盛放桶每日用透析用水清洗，每周消毒液消毒一次，搅拌桶滤芯每周更换。b液现配现用，使用时间不超过24 h，严禁隔夜使用；a液配置后使用时间不超过7 d，a液盛放桶上注明配液时间；每月采集透析液检测细菌总数，应少于200cfu/ml，超过50cfu/ml提前干预，每季度检测透析液内毒素，应少于2eu/ml，超过1eu/ml提前干预[2]。

3 结果与讨论

从医院实际情况出发，针对血透室各个环节进行逐项评估，确实应用pdca循环，从细微处入手，不断完善细节管理，科学防控，持续改进，自2011年3月～2017年3月本院血透室透析12466例次，发生医院感染率为7.9%，较前两年同期的'16.6%明显下降。

预防和控制医院感染的护理措施 [篇2]

医院感染是指患者入院时不存在的也不处于潜伏期而在医院发生的感染，包括在医院内获得而于出院后发病的感染[1]。随着医学 科学的 发展使外科手术的复杂程度和手术范围的广泛程度越来越高，因而对患者肌体损伤和免疫能力的抑制也相对增加，术后感染不仅增加患者的痛苦，还影响到医院的床位使用率和周转率，同时还增加了医院和患者个人的 经济负担，因此，手术室是防治院内感染的重点科室，如何控制医院感染在 现代医疗环境下显得尤为重要。主要防范措施有以下几方面：

1无菌物品的监控

无菌物品使用前必需认真检查包装密封性是否符合要求，有无破损、潮湿、字迹不清、灭菌日期已过等情况[2]。物品的消毒灭菌由专人负责，无菌包标明灭菌日期和有效期，按有效期顺序先后放置，便于使用和查对。

2术中无菌操作的监控

手术中严格执行无菌操作是控制医院感染和保证手术成功的关键。术中不仅要严格无菌技术更要在此基础上熟练、快捷、准确、默契地配合每一例手术，同时还要监督手术医生的无菌操作。

3控制术中人员流动

严格限制手术室内人员数，尽量避免非手术人员进入，参观者按规定着装，保持距离，不可来回走动及随便进入另一手术间，有效减少空气中尘埃的流动性，减少感染发生率。

4麻醉中使用物品的监控

麻醉时尽可能使用一次性物品，如需重复使用的物品要做好清洁、消毒、高压或低温灭菌，做到一人一消毒，严禁不经消毒反复使用。麻醉物品消毒不彻底会造成交叉感染，给患者带来不必要的痛苦，因此加强麻醉用物管理也是院感监控的重点。

5特殊感染手术的管理

术前如确诊为特殊感染手术，如绿脓杆菌、各型传染性肝炎、破伤风、气性坏疽和艾滋病等，应设在感染手术间。与手术无关的物品尽量不放在手术间，所需物品尽量备齐，术中如需添加物品，应由室外传递，室内人员不可随意外出[3]。术中所使用的器械、物品均应先经有效消毒后再清洗，无菌物品实行双消毒制度，即先消毒、后清洗、再灭菌。一般化脓性手术类的敷料应单独包裹送洗消毒，其他感染手术（厌氧菌、绿脓感菌、破伤风、艾滋病等感染），必须经有效浸泡消毒或用清洁大单包裹送高压蒸汽灭菌后再送洗消毒。室内物品用含氯消毒液擦拭，室内空气用过氧乙酸熏蒸，用量按比例1mg/m2 计算并稀释成3%～5%水溶液，在60%～80%相对湿度、室温下，加热蒸发，密闭2小时即可。

综上所述，有效控制手术室医院感染的发生率，强化手术相关人员主动积极的感染控制意识，做到每一位医护人员主动参与和重视。这样才能有效减少手术感染的发生，获得更好的社会效益和声誉。